胰十二指肠切除术

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南阳胸科医院今日病例分享

患者66岁，1月前无明显诱因出现皮肤黄染，后逐渐蔓延至大便颜色变浅，当时未在意未治疗。于1月前在当地县人民医院行彩超结果为“1.肝内外胆管扩张 2.胰管扩张 3.胆囊肿大 4.可疑胆总管末端实性结构”，给予药物治疗，疗效较差，皮肤巩膜黄染、陶土样便及小便颜色呈浓茶色等症状均未缓解。半月前出现全身瘙痒不适，现为求进一步诊治，遂至我院，经检查后以“胆汁淤积性黄疸胆总管末端占位”收入住院。

术中探查，壶腹部可触及一约2*2.3cm大小肿瘤，侵及十二指肠乳头、胰头及胆总管下段，质硬，边界不清。继续探查见胆总管明显增粗约2.5cm，术中诊断：“壶腹周围癌”，遂行“胰十二指肠切除术”，完整切除肿瘤后，重建消化道。手术顺利，术中生命体征平稳。

术后病理诊断：壶腹部高分化腺癌，侵犯全层，累及十二指肠及胰腺。脉管见癌栓。胆囊、胆总管组织、空肠组织、胃组织未见癌。空肠切缘、胃切缘、胆总管切缘、胰腺切缘、幽门旁淋巴结及肠系膜根部淋巴结未见癌。

壶腹部癌的早期症状有哪些呢？

早期会有上腹部隐痛、闷胀等。壶腹癌一般指发生在胆胰壶腹的恶性肿瘤，其病因可能与健康细胞基因突变、胆石症、胆道感染等因素有关。壶腹癌的早期临床一般有上腹部隐痛、闷胀、纳差、食欲减低、乏力等。黄疸也是壶腹癌早期的典型症状。因此若患者出现上述症状，建议及时就医，在医生的指导下通过胰十二指肠切除术、胆囊空肠吻合术等方式进行治疗，以免延误病情。

胰十二指肠切除术主要针对于慢性胰腺炎或者出现严重疼痛以及并发症等患者，通常是因为长期不良的饮食习惯引起，如经常吸烟喝酒或者暴饮暴食，还可能是抵抗力降低引起。症状较轻时会出现腹痛或者腹泻等也可能会出现消化不良等，还可能会出现恶心或者呕吐等，属于较为危险的胰腺疾病。可能是因为长时间不良的饮食习惯，当身体代谢出现异常时，也会出现此种症状。

符合胰十二指肠切除术的身体条件：

1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。

2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。

3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。

4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。

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