南阳胸科医院在肠瘘方面的治疗与研究

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　　肠瘘(fistula of intestine)是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘 (internal fistula)和外瘘(external fistula)两类。

　　双腔负压引流管(简称黎氏引流管)我科应用简介

　　合理有效的引流是控制感染的主要方法，还是为管状瘘创造自行愈合的措施。“双腔负压引流管(简称黎氏引流管)”主要作用是及时吸除从肠瘘口流出的肠液，减少腹腔污染，保证形成完整、良好的瘘管，继而有瘘管愈合的机会。

　　我科双腔负压引流管(简称黎氏引流管)图片：

原理示意图：

　　双腔负压引流管的优点

　　1.减少了腹腔感染的发生

　　2.防止了瘘口局部组织的腐蚀溃破

　　3.避免了瘘口周围皮肤的糜烂、腐蚀

　　4.促进管状瘘的愈合

　　5.减轻了病人的痛苦

　　6.避免了单腔负压可能出现的瘘管周围组织出血、肠管及其他脏器损伤

　　南阳胸科医院外一科典型病例

　　病例一：史某某，男，38岁，河南省泌阳人。4个月前，从6米高空坠下致腹部及右大腿外伤：泌阳县中医院手术：十二指肠小肠横断修补术，术后10天腹痛，呕血，便血;平顶山152医院以“消化道穿孔”再手术，5天后感染，肠外露，肠瘘;3个月前，南京军区总医院行“远端小肠营养管置入，双腔负压管持续冲洗负压吸引引流”并行右侧股骨骨折及骨盆骨折内固定术，45天后，无力承担高昂的费用转入南阳卫校附院，后又转入南阳胸科医院。后在南阳胸科医院行创新术式：多个肠瘘切除，间置空肠吻合小肠浆肌层代腹壁修补缺损，自体皮片移植术，配合肠内肠外营养治愈。出院诊断：1.肠瘘，肠外露;2.腹壁缺损;3.低蛋白血症;4.肠间脓肿;5.重度营养不良;6.右股骨骨折固定术后。

　　病例二：

　　患者：钟某某

　　性别：男

　　年龄：66岁。

　　以“外伤后腹痛10天，肠切除术后肠瘘4天”入院。10天前，于外伤后出现有腹部持续性剧烈疼痛(具体部位不详)就诊于南阳某大医院，以“肠破裂”行急诊手术“肠切除吻合术”切除小肠约有1米;术后予以“输血、抗感染”等(具体用药用量不详)。4天前(术后第6天)，自腹部切口溢出黄色液体含有肠道内容物，伴有腹痛、发热，无意识障碍;随后转到市医院，以“肠瘘”行对症引流、营养支持、抗感染(具体用药用量不详)症状不缓解;

　　1天前，在原症状基础上，渐出现有气促、呼吸费力、紫绀等症状，并伴有尿量减少。为作进一步，前来我院，门诊以“肠瘘、呼吸衰竭、弥漫性腹膜炎、肾功能衰竭?”收入我科。自发病来，未进食，大便未排。查体：精神差，担架抬入病房，查体尚合作。腹部膨隆，呈高张力状，右侧腹部有一纵行手术切口，长约有20cm，自切口有淡黄的含肠内容物液体溢出，全腹腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，双侧下肢背侧见有广泛的皮下瘀斑，左小腿有畸形，于胫骨中段可触及有骨折断端，有骨擦感，左足足背肿胀，在胫骨前内侧有一减张切口，皮肤温暖，足背动脉搏动可触，各趾末梢循环良好;

　　初步诊断：1.肠瘘，2.呼吸衰竭，3.休克代偿期，4.ARDS，5.弥漫性腹膜炎， 6.SIRS, 7.右侧胫腓骨骨折， 8.双侧胸腔积液，9.腹腔间室综合症，10.双下肢皮肤软组织挫伤， 11.肾功能衰竭。诊疗经过：1.完善血液生化及影像学检查，2.急诊手术探查肠瘘部位，通畅引流，3.对症器官功能扶持，营养支持等痊愈出院。

　　病例三：姚某某性别：男年龄：48岁卧龙区人，以“肠梗阻术后肠瘘2月余”入院。2月前，因患肠梗阻就诊于市医院，行“胃肠道减压”等对症，症状无缓解，随后转至郑州大学附属医院，行手术(小肠侧侧吻合术+肠粘连松解术)，被诊断为“肠梗阻，肠结核”。术后17天，出现有肠瘘，伴有发热(具体体温状况不详)，无气促，呼吸困难等症状;予以引流，抗感染，营养支持等，瘘口未愈合。1个月前转至我院。入院诊断：肠瘘、肠结核、强直性脊柱炎、胆囊结石、慢性胆囊炎。入院后行营养支持，应用双腔负压吸引管持续冲洗引流,后行肠切除术+肠粘连松解术+“WHITE”法肠排列术+输尿管松解术，手术后引流“黎氏管”三根，痊愈出院。