漏斗胸(小朋友要挺起胸膛来)

　　漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。推荐阅读：漏斗胸复发 胸腔镜解烦恼

　　漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰,而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。

　　症状体征

　　婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸人性凹陷，但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。

　　漏斗胸是先天性畸形，胸骨体(特别是剑突根部)及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨深凹陷处可以抵达脊术。

　　年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。

　　漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。

　　疾病病因与病理

　　男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰,而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。

　　有人认为此畸形是由于肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成;亦有认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。

　　漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为低点。

　　(1)对生理的影响

　　轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的会压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害。影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。年龄较大后因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，常出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。

　　(2)对心理的影响

　　随着年龄的增长，患者逐渐感觉外观不好看，不愿意让别人看他(她)的胸部。通常的表现是自卑、内向、无感甚至抑郁。这种心里的异常在大孩子身上明显。文献上有报道，有的孩子会有自杀倾向。因为他(她)特别自卑不敢见人，不敢光着膀子暴露出来自己的胸部，然后产生自杀的心理倾向。因此说这种疾病给孩子带来的不仅仅是生理上的危害，更严重的是心理上的这种危害。可能是长到一定年龄的时候他(她)突然发现自己跟别的孩子不一样了。这个时候这种心理上的自卑会越来越严重，压力会越来越大。绝大多数的患者都有心理障碍，特别是大龄儿童和成年人，从表面上看患者性格内向，不爱说话，实际上有深在的心理反应，表现如特异的窘态反应，有耻辱感，社会性焦虑，工作能力受限，定向性差;对挫折和诱惑的耐受力降低;交际能力受限。严重的可出现抑郁症。因此，患者的心理障碍不应忽视。

　　(3)漏斗胸对寿命有否影响

　　漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。

　　漏斗胸常伴发其他疾病，而且对心肺造成压迫已成事实，应该说对患者的生存和生活质量是不利的。东佛吉尼亚医学院对在112年中死亡的漏斗胸62例患者进行了死因分析，漏斗胸本身并不是造成死亡的原因，而漏斗胸的伴发病是患者死亡的主要原因。

　　需要手术的情况如下：

　　1.年龄>3岁，4-24岁均可以接受手术，佳年龄4～12岁。

　　2.中、重度对漏斗胸畸形，CT检查Haller指数大于3.2。

　　3.肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。

　　4.心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。

　　5.其他手术方法失败者。

　　6.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。

　　漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。

　　漏斗胸有哪些方法

　　1、漏斗胸内科药物是无效的。目前漏斗胸手术方式有多种。典型的传统手术有：胸骨翻转术、胸肋抬举术(Ravitch术)。两种手术均能起到校正漏斗胸胸骨凹陷的作用，但由于对患儿的创伤大(要切断胸骨和肋骨)，伤口不够美观(胸部正中长切口)，许多患儿和家长难以接受。目前在很多医院仍在开展此类手术。

　　2、近年一种新的漏斗胸矫形手术方式出现，目前已经取代了传统手术，此手术即NUSS手术(胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术，也称为漏斗胸矫形术)。该手术是在胸腔镜辅助下，将一塑形好的合金钢板经一侧肋间穿过胸骨后方，再从另一侧肋间穿出，翻转钢板，使胸骨抬起，达到校正畸形的目的。 》》》我(我的孩子)是否适合?免费在线咨询

　　该手术的优点在于：

　　1、创伤小，不需要断胸骨和肋骨。

　　2、伤口美观：仅在胸部两侧各作2-3cm的切口，愈合后瘢痕不明显。

　　3、术后：传统手术在术后需要平卧2周，而此手术后第3天即可起床活动。

　　因其、、等特点，现在越来越多的家长要求采用此术式为患儿。

　　南阳胸科医院胸外科专家温馨提示：漏斗胸是一种先天性的胸壁畸形，往往在婴幼儿时期就已经显现，多数因为症状较轻未能引起家长的重视。漏斗胸的症状会随着孩子年龄的增长而加重，家长朋友们应多注意孩子的身体情况，及早带孩子去正规医院进行。如果您还有任何不清楚的地方可以点击在线咨询或者拨打健康热线0377-63866389，我院专家会为您详细解答。