南阳胸科医院肠瘘，吻合瘘治疗中心

　　南阳胸科医院肠瘘，吻合瘘

　　肠瘘是外科临床实践中既复杂及严重病发症。在上世纪70年代以前死亡率高达70—80%，至今在非组下死亡率仍居高不下。而我院外科在南京军总医院黎介涛院士指导下，于20世纪90年代专门设立肠瘘，吻合瘘组。目前形成了继南京军总之后又一个全国肠瘘，目前已收治216例全国各地转诊复杂肠瘘病人，治愈率达94.5%。同时我院专家出诊帮助兄弟医院肠瘘20余例，全部治愈。

　　在1970年以前，肠瘘发生后，首先紧急手术修补肠瘘，早期手术失败率高达80%，多次手术失败病人以死亡而告终。为改变这一现状，经研究发现肠瘘发生后先引流，待感染炎症消退，营养状态改善，40—60%瘘口可以自愈;若再加上促进瘘口愈合综合措施如水压法、医用胶粘连瘘口、生长激素应用，使肠瘘自愈率达到80%以上，仅剩下少部分肠瘘病人需再行确定性手术，一般在三个月后进行。对于如此疗效十分满意，还存在确定性手术需要一个漫长的等待期，等待期可能发生内稳态失衡、出血、感染、多脏器功能障碍和营养不良等并发症。需要严密的监测与管理，病程长，工作量大，耗资多。随着医学发展，我们对这一现行进行改进和大胆创新研究。重新尝试早期确定性手术，这是对早期切除肠外瘘肠管并行肠吻合是肠外瘘史上的一次否定之否定，但现今早期肠瘘手术与过去肠瘘手术是有质的区别，过去重视手术修补瘘口，当今更重视吻合口愈合。保证吻合口的愈合，控制感染是重中之重。

　　目前我院有选择性进行早期手术，成功率已达。早期手术病人选择：

　　(1)好肠瘘发生在一周以内，长不得超过10天;

　　(2)腹腔感染不严重;

　　(3)患者器官功能良好。对于这些病人手术中认真冲洗腹腔，冲洗液应达每公斤重体200ml以上，吻合口吻合完毕后涂抹医用生物胶，保证吻合口前4天强度。术后应用生长激素，促进吻合口愈合，只有这样才能保证肠瘘手术成功率。

　　即使这样，我们还要在吻合口附近放置双腔负压引流管，以防个别病人发生肠瘘后，转入传统的引流、冲洗模式，从而保证病人生命。