南阳胸科医院开展“漏斗胸矫形术”

　　漏斗胸的概念

　　漏斗胸是以胸骨剑突为的前胸壁凹陷。其范围包括胸骨下段下陷，其两侧肋软骨向后弯曲，使整个下陷区形状若一漏斗而得名。是胸壁畸形中常见的畸形，占所有胸壁畸形的90%以上。

　　漏斗胸的致病原因

　　漏斗胸的病因尚不清楚，一般认为是先天性发育异常，有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向内凹陷的胸骨对胸腔重要器官产生挤压，造成胸腔器官生长受限(心、肺)和呼吸短促，通常在出生时表现较轻，随着生长，在青少年期时常表现得非常明显，也有胸部手术后继发的漏斗胸。

　　漏斗胸的危害

　　1、 生理方面的影响：

　　(1) 压迫心脏，使心脏搏动受限;

　　(2) 肺功能受到损害，易患呼吸道感染。

　　2、 心理方面的影响：

　　(1) 自尊心受到伤害;

　　(2) 严重者行程心理孤僻症。

　　漏斗胸的

　　漏斗胸的矫治已经有100年的历史，经历了切骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定等阶段。

　　过去手术方法的缺陷：

　　1、 创口大，约10cm;

　　2、 失血多，约300——400ml;

　　3、 手术时间长，约3——4h。

　　国际新的漏斗胸方法：

　　南阳胸科医院在南阳地区 开展目前国际上的“漏斗胸矫形术”——Nuss手术，只需在患儿的右侧胸壁上切开2cm左右切口置入胸腔镜，在两侧胸壁切开2cm切口，将特制钢板固定在胸骨后。手术创伤小(不切肋骨)，出血少(5——10ml)，手术时间短(30——40min)，术后，钢板固定稳固，前胸无切口，外形美观，是目前国际上通行的手术方式。手术年龄一般4岁以上，严重者可以提前。

　　Nuss手术后护理的推荐方案

　　术后天

　　在搀扶下起床，坐于椅子上。在疼痛可承受的情况下争取在帮助下起床活动。在护理人员指导下卧床休息。不屈曲胸腰，不滚翻，清醒时每小时深呼吸。

　　术后第二天

　　在搀扶下起床，坐于椅子上。在疼痛可承受的情况下争取在帮助下起床活动。在护理人员指导下卧床休息。不屈曲胸腰，不滚翻，清醒时每小时进行深呼吸锻炼。

　　术后第三天

　　在极少帮助下起床活动。屈髋仰卧。在护理人员指导下活动。不屈曲胸腰，不转动胸腰，不翻滚。清醒时每小时进行深呼吸锻炼。

　　一般情况下

　　病人在无需帮助可自行行走时即可出院。出院后在个月内病人需保持良好的姿势，并限制活动，在4——6周时可允许一般生活中的正常活动。

　　病人出院后的注意点：

　　下述指导可帮助病人恢复正常活动并减少矫形钢板移位：

　　1、 经常进行正常行走;

　　2、 每天早晚2次深呼吸运动;

　　3、 在家前4周不要弯腰、扭腰或翻滚;

　　4、 术后个月内病人做到背部挺直;

　　5、 手术后第二个月内不要搬重物;

　　6、 手术后三个月内不要进行对抗性运动(如足球、篮球等)。

　　由于植入物需在病人体内保持1年半以上，需注意以下几点：

　　1、 不要进行胸部和上腹部的MRI检查;

　　2、 如需进行心脏除颤，将电极板置于前后位置进行心脏电击;

　　3、 避免胸部直接碰撞。

　　何时取出植入体内的钢板?

　　病人要进行常规复诊，当胸壁有足够力量支撑胸骨时可取出植入物，一般植入物在体内需保留至少1年半(请以医嘱为准)。